Hệ thống thông tin giám định BHYT trong 9 tháng đầu năm tiếp nhận hồ sơ khám chữa bệnh điện tử đề nghị thanh toán của gần 129,ăngcườngkiểmsoátchiphítrongkhámchữabệnhBảohiểmYtếkq bong đá trực tuyến35 triệu lượt người khám chữa bệnh BHYT. Ảnh: ST.

9 tháng 130,3 triệu lượt người khám chữa bệnh BHYT

Để tăng cường hiệu quả công tác giám định, kiểm soát chi phí thông qua Hệ thống thông tin giám định BHYT, BHXH Việt Nam đã xây dựng đưa vào vận hành Hệ thống giám sát là phần mềm thứ ba thuộc Hệ thống thông tin giám định BHYT. Hệ thống cập nhật dữ liệu hàng ngày từ phần mềm giám định giúp đánh giá, so sánh các chỉ tiêu phân tích trên phạm vi toàn quốc, từng tuyến chuyên môn kỹ thuật, từng loại hình cơ sở khám chữa bệnh phục vụ việc định hướng công tác giám định một cách hiệu quả.

Theo thống kê của BHXH Việt Nam, 9 tháng đầu năm, đã có khoảng 130,3 triệu lượt người khám chữa bệnh BHYT, tổng số chi cho BHYT là 72.045 tỷ đồng. Hệ thống thông tin giám định BHYT trong 9 tháng đầu năm tiếp nhận hồ sơ khám chữa bệnh điện tử đề nghị thanh toán của gần 129,35 triệu lượt người khám chữa bệnh BHYT với tổng cộng chi phí đề nghị là 80.970 tỷ đồng. Con số này đã gia tăng lần lượt 4,5% số hồ sơ và 10,3% tổng chi phí đề nghị giám định so với cùng kỳ năm 2017. Tỷ lệ liên thông dữ liệu bình quân đạt 98%, dữ liệu ra viện đúng ngày bình quân đạt 60,71%.

Đánh giá về hệ thống Thông tin giám định BHYT, ông Dương Tuấn Đức, Giám đốc Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc (BHXH Việt Nam) cho biết, hệ thống giám định BHYT điện tử của BHXH Việt Nam đã đi vào hoạt động được 2 năm nay và phát huy hiệu quả rất tốt.

Theo ông Đức, trước đây, BHXH Việt Nam giám định BHYT thủ công bằng hồ sơ giấy. Sau đó, đã xây dựng dữ liệu chuẩn, triển khai thực nghiệm và từ năm 2015 xây dựng mã danh mục các dịch vụ y tế; xây dựng dữ liệu đầu ra chuẩn và xây dựng hệ thống thông tin BHYT. Từ năm 2016, BHXH Việt Nam thiết lập cơ sở hạ tầng để kết nối các cơ sở y tế; vận hành hệ thống thông tin BHYT vào các hoạt động giám định. Từ năm 2017, đã ứng dụng bệnh án điện tử trong thanh toán BHYT, sử dụng phần mềm theo dõi khám chữa bệnh BHYT.

Đổi mới phương pháp giám định

Cũng theo ông Dương Tuấn Đức, trước đây, do làm thủ công, nên chỉ có thể kiểm tra khoảng 10% hồ sơ, nhưng khi có phần mềm có thể kiểm tra tự động 100% các hồ sơ yêu cầu thanh toán. Ứng dụng phần mềm cũng giúp bác sĩ có thể kiểm tra quá trình khám chữa bệnh của bệnh nhân; chia sẻ thông tin, theo dõi xu hướng bệnh tật, cấp thuốc...

Đồng thời, với chức năng Quản lý sử dụng quỹ khám chữa bệnh BHYT, Hệ thống cập nhật và cung cấp tình hình sử dụng dự toán chi khám chữa bệnh BHYT của toàn quốc, của từng địa phương được phân bổ theo tháng, quý, giai đoạn của từng năm, giúp BHXH tỉnh đánh giá kịp thời sử dụng quỹ của địa phương. Nhờ đó, hệ thống đã kiểm soát rất tốt việc sử dụng chi phí BHYT trong toàn hệ thống...

Kinh nghiệm quốc tế cho thấy, ứng dụng tin học là giải pháp tối ưu để nâng cao chất lượng, hiệu quả công tác giám định, quản lý Quỹ BHYT. Có thể nói, Cách mạng công nghiệp 4.0 là cơ sở và động lực để đổi mới hoạt động giám định tại Việt Nam theo hướng hiện đại, chuyên nghiệp.

Hiện ngành BHXH đang xây dựng đề án đổi mới phương pháp, quy trình nghiệp vụ trong công tác giám định với mục tiêu khai thác hiệu quả nguồn dữ liệu và chức năng, tiện ích của Hệ thống thông tin giám định BHYT, đảm bảo tính khách quan, minh bạch giữa cơ quan BHXH với cơ sở khám chữa bệnh BHYT; hạn chế những rủi ro đối với các công chức viên chức thực hiện công tác giám định BHYT. Theo đó, căn cứ vào mô hình tổ chức, quy trình, phương pháp giám định, các địa phương sẽ tổ chức lại các bộ phận giám định theo mô hình làm việc nhóm, chuyên môn hóa các nghiệp vụ theo trình độ, năng lực của giám định viên, như: Quản lý hợp đồng và thanh toán trực tiếp; phân tích dữ liệu, thống kê tổng hợp; quản lý đấu thầu, thanh toán thuốc và vật tư y tế; giám định chuyên đề; giám định tập trung. Trong đó, phần mềm giám định và phần mềm giám sát là công cụ hỗ trợ; đồng thời đóng vai trò vận chuyển, lưu trữ thông tin, đảm bảo vận hành các quy trình nghiệp vụ thông suốt giữa các tổ, nhóm giám định.

Để thực hiện đổi mới toàn diện, chuyển sang giám định theo phương pháp mới, BHXH Việt Nam sẽ tăng cường hợp tác với cơ quan giám định của Nhật Bản và Hàn Quốc để hoàn thiện mô hình phù hợp với Việt Nam.

(责任编辑：Ngoại Hạng Anh)