Thông tin này được công bố tại Hội nghị cung cấp thông tin báo chí định kỳ của BHXH Việt Nam,ừchốithanhtoánhơntỷđồngcủacơsởtrụclợlịch thi đấu đá banh chiều ngày 17/8.

Trước đó, PKĐK Phương Nam (phường 4, Tp. Cà Mau, tỉnh Cà Mau), với hình thức khám bệnh có quà, khuyến khích người bệnh tái khám, như tặng đường, sữa, bột ngọt, đồ chơi trẻ em…, đã thu hút lượng người đến khám bệnh tăng đột biến (trung bình một ngày khám bệnh trên 3.000 lượt; riêng từ đầu tháng 4 đến nay, có ngày gần 5.000 lượt người khám BHYT).

Với số lượt KCB BHYT tăng cao, đề nghị thanh toán BHYT của PKĐK Phương Nam cũng "rất khủng". Theo BHXH Tp.Cà Mau, trong đề nghị thanh toán BHYT quý I/2016, PKĐK Phương Nam kê khai, chi phí trung bình một lượt KCB ngoại trú là 595.000 đồng. Riêng phần nội soi tai mũi họng là trên 160.000 lượt, với số tiền lên đến 31 tỷ đồng; siêu âm 300.000 lượt, tổng số tiền là 24 tỷ đồng.

Ông Phạm Lương Sơn cho biết, không có quy định cấm phòng khám khuyến mại, tặng quà cho bệnh nhân. Sự việc của PKĐK Phương Nam có mặt tích cực, nhưng có dấu hiệu bất bình thường và có biểu hiện lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT.

BHXH Việt Nam đã lập tổ công tác để kiểm tra vấn đề này. Qua kiểm tra tại PKĐK Phương Nam, tổ công tác đã phát hiện nhiều sai sót, có dấu hiệu lạm dụng, trục lợi quỹ như: tổ chức KCB đối với các khu vực giáp ranh chưa đúng quy định; tình trạng chỉ định dịch vụ kỹ thuật rộng rãi, người thực hiện dịch vụ kỹ thuật chưa đủ điều kiện về chứng chỉ hành nghề theo quy định của Bộ Y tế...

Sở Y tế 3 tỉnh Cà Mau, Kiên Giang, Bạc Liêu có văn bản thống nhất xác định các cơ sở KCB được coi là giáp ranh.

Mặc dù không được đưa vào danh sách cơ sở địa bàn giáp ranh, nhưng riêng trong quí I/2016, PKĐK Phương Nam đã nhận trên 28.000 lượt người bệnh của 2 tỉnh trên đến khám, với số tiền gần 17 tỉ đồng. Trong đó có 11.578 lượt khám chữa bệnh của trẻ em không thẻ BHYT sinh ra tại tỉnh Bạc Liêu với chi phí 8,2 tỉ đồng.

Với những sai phạm và lạm dụng trên, ông Phạm Lương Sơn cho biết, BHXH Việt Nam đã kiên quyết từ chối thanh toán hơn 71 tỷ đồng (quý IV/2015 là 35 tỷ đồng; quý 1/2016 là hơn 36 tỷ đồng) chi phí KCB BHYT của PKĐK Phương Nam tại tỉnh Cà Mau.

Thảo Miên

(责任编辑：Ngoại Hạng Anh)