【số liệu thống kê về benfica gặp boavista】BHXH TP. Hà Nội triển khai nhiều biện pháp quản lý chặt chi phí khám chữa bệnh
Phát hiện nhiều trường hợp trục lợi quỹ bảo hiểm y tế
Thủ đô Hà Nội là địa phương tập trung các bệnh viện trung ương,àNộitriểnkhainhiềubiệnphápquảnlýchặtchiphíkhámchữabệsố liệu thống kê về benfica gặp boavista bộ ngành và các cơ sở y tế lớn, chuyên khoa đầu ngành của cả nước; thực hiện khám chữa bệnh (KCB) cho người dân Thủ đô và các tỉnh/thành phố khác chuyển đến.
Tính đến hết tháng 5/2021, toàn TP. Hà Nội đã có 7.300.029 người tham gia BHYT, đạt tỷ lệ bao phủ bảo hiểm y tế (BHYT) 90,1% dân số (chưa bao gồm thẻ BHYT của lực lượng vũ trang).
Trong công tác KCB BHYT, Bảo hiểm xã hội (BHXH) thành phố đã ký hợp đồng KCB BHYT với 181 cơ sở y tế từ tuyến trung ương đến tuyến cơ sở, đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT trên địa bàn thành phố... Hiện nay, trung bình mỗi năm tại Hà Nội có trên 11 triệu lượt người KCB BHYT tại 695 điểm KCB BHYT.
Qua kiểm tra và thẩm định chi phí KCB BHYT của các bệnh viện, cơ sở y tế, cho thấy có tình trạng người bệnh lạm dụng, trục lợi quỹ như mượn thẻ BHYT của người thân, người quen để đi KCB, cố tình đi khám ở nhiều bệnh viện khác nhau trong 1 tháng, thậm chí trong 1 ngày nhằm hưởng thuốc BHYT. Có nhiều trường hợp bệnh nhân điều trị đồng thời ở 2 bệnh viện, chưa ra bệnh viện này thì đã nhập viện ở bệnh viện khác.
Cụ thể, trên Hệ thống thông tin giám định BHYT năm 2020, BHXH thành phố đã phát hiện 3 trường hợp người tham gia BHYT lạm dụng, trục lợi quỹ KCB BHYT, xin nhiều giấy chuyển tuyến có giá trị trong năm tài chính, đi KCB nhiều lần với cùng một bệnh như đái tháo đường, tăng huyết áp…
Đáng chú ý, có trường hợp người nhà lấy thẻ của người thân đã tử vong đi khám nên dẫn đến phát sinh chi phí sau chết hoặc dùng thẻ để lấy thuốc. BHXH thành phố đã chuyển danh sách đến Sở Y tế đề nghị xử lý các trường hợp nêu trên theo quy định của pháp luật.
Bên cạnh đó, một số cơ sở y tế còn có tình trạng chỉ định dịch vụ kỹ thuật trùng lặp, chỉ định xét nghiệm, dịch vụ kỹ thuật, thuốc, thủ thuật phục hồi chức năng chưa tới mức cần thiết; chỉ định bệnh nhân vào điều trị nội trú không đến mức phải nằm viện; kéo dài thời gian nằm điều trị nội trú của bệnh nhân, thống kê thanh toán không chính xác số lượng thuốc, dịch vụ kỹ thuật, vật tư y tế đã chỉ định cho người bệnh. Nhân viên y tế dùng mã thẻ của người bệnh tiếp tục kê khống đơn lĩnh thuốc và đề nghị thanh toán, dẫn đến có trường hợp phát sinh chi phí sau khi người bệnh đã tử vong.
Công khai, minh bạch chi phí khám chữa bệnh
Với những hình thức lạm dụng, trục lợi quỹ được cơ quan BHXH phát hiện từ các cơ sở y tế như gian lận trong sử dụng thẻ BHYT (ví dụ người nhà lấy thẻ của người thân để đi KCB...); bệnh nhân sử dụng thẻ BHYT để đi KCB nhiều lần tại nhiều cơ sở khác nhau; các cơ sở y tế chỉ định dịch vụ kỹ thuật, chỉ định xét nghiệm quá mức cần thiết, chỉ định bệnh nhân nằm nội trú hoặc kéo dài thời gian nằm nội trú ...
Nhằm ngăn chặn việc lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT, BHXH TP. Hà Nội đã thực hiện các biện pháp quyết liệt: thành lập các tổ giám định, phân công nhiệm vụ cụ thể và thực hiện thẩm định, thanh toán chi phí KCB BHYT từng quý, kiên quyết từ chối những chi phí không đúng quy định. Bên cạnh đó, BHXH thực hiện công khai minh bạch ngày KCB và chi phí KCB BHYT cho người KCB BHYT. Sau khi kết thúc lượt KCB, hệ thống thông tin giám định BHYT nhắn tin cho người tham gia BHYT ngày KCB và chi phí KCB BHYT nhằm ngăn ngừa hạn chế tình trạng lạm dụng quỹ.
BHXH thành phố phối hợp với Sở Y tế và các cơ quan liên quan trong việc tổ chức thực hiện chính sách, pháp luật về BHYT trên địa bàn thành phố; xây dựng và chỉ đạo thực hiện các biện pháp để kiểm soát chi phí KCB BHYT, sử dụng hiệu quả quỹ KCB BHYT, tăng cường phòng chống gian lận, trục lợi quỹ BHYT.
Đồng thời, BHXH thành phố chủ động phối hợp với các sở, ngành chức năng tăng cường thanh, kiểm tra, xử lý nghiêm hành vi vi phạm pháp luật về BHYT. BHXH TP. Hà Nội cũng đề nghị Sở Y tế thành phố phân tích các chi phí không hợp lý để tiến hành thanh tra, kiểm tra kịp thời, chấn chỉnh, xử lý ngay, kịp thời. Bên cạnh đó, BHXH kiên quyết từ chối thanh toán chi phí bất hợp lý, không đúng quy định, tùy mức độ có thể chuyển hồ sơ đến các cơ quan chức năng xử lý theo quy định của pháp luật.
BHXH thành phố cũng chú trọng tăng cường công tác giám định theo các chuyên đề qua phân tích dữ liệu và cảnh báo của BHXH Việt Nam, kiên quyết từ chối thanh toán các chi phí không đúng quy định; tăng cường kiểm tra bệnh nhân nội trú trong giờ và ngoài giờ hành chính.
BHXH thành phố thường xuyên có những văn bản thông tin cảnh báo tới Sở Y tế và các cơ sở KCB về các dấu hiệu trục lợi Quỹ BHYT, chấn chỉnh các cơ sở KCB BHYT thực hiện nghiêm túc việc khám, chữa bệnh; quản lý, sử dụng hiệu quả nguồn kinh phí KCB BHYT như: chấn chỉnh tình trạng thu dung (thực hiện thông tin, quảng cáo chưa đúng với Khoản 4 Điều 22 Luật BHYT) tại các cơ sở KCB BHYT, nhằm lôi kéo, thu hút người bệnh tới khám BHYT; thông tin, tuyên truyền điều 215 Bộ Luật hình sự và Nghị quyết số 05/2019/NQ-HĐTP ngày 15/8/2019 của Hội đồng Thẩm phán Tòa án Nhân dân tối cao.
Ngoài ra, BHXH thành phố tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý KCB BHYT, triển khai cài đặt ứng dụng Bảo hiểm xã hội số (VssID) cho người tham gia BHYT, nhân viên y tế và bệnh nhân để minh bạch thông tin về chi phí KCB BHYT, người tham gia BHYT biết và tự giám sát chi phí KCB BHYT./.
BHXH TP. Hà Nội thường xuyên phối hợp với các cơ sở KCB BHYT trong việc liên thông, trích chuyển dữ liệu điện tử phục vụ quản lý, giám định và thanh toán chi phí KCB BHYT. Các cơ sở KCB BHYT sử dụng cổng tiếp nhận để kiểm tra thông tin thẻ BHYT, tra cứu lịch sử KCB của người bệnh để tránh cấp trùng thuốc, ngăn ngừa lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT. Cơ quan BHXH khai thác dữ liệu chi phí KCB của các cơ sở KCB chuyển lên Hệ thống giám định và dữ liệu chi tiết (XML) trên phần mềm giám sát của BHXH, phân tích chi phí KCB, thực hiện giám định, từ chối thanh toán, kiểm soát Quỹ KCB BHYT. |
Bùi Tư
(责任编辑:Cúp C2)
- ·10 sự kiện nổi bật của Việt Nam năm 2022 do TTXVN bình chọn
- ·Giá vàng hôm nay 10/11: Tiếp tục giảm
- ·'Để mỗi tổ chức tăng trưởng tín dụng vài chục phần trăm sẽ có rủi ro'
- ·Tài sản của 10 người giàu nhất thế giới tăng kỷ lục 64 tỷ USD
- ·Xuất khẩu ngành dừa vượt mốc 1 tỉ USD
- ·Làm thêm giờ, có phải đóng thuế thu nhập cá nhân?
- ·Tài sản của 10 người giàu nhất thế giới tăng kỷ lục 64 tỷ USD
- ·Mã số xác định chủ thẻ có tác dụng gì?
- ·Huy động nguồn lực đầu tư các công trình giao thông
- ·Bảo Việt Nhân thọ và Ngân hàng Quốc dân NCB ký kết thỏa thuận hợp tác
- ·Con trai sao phải vào bếp làm cơm giúp vợ!
- ·Có phải xuất hóa đơn GTGT cho tiền lãi ngân hàng?
- ·Giá chung cư ở Thủ Đức 100 triệu/m2, dân môi giới 'khóc ròng'
- ·Thanh tra chỉ ra loạt tồn tại, hạn chế tại dự án 'treo' hàng trăm sổ đỏ
- ·Tìm việc làm tại TP.HCM dễ dàng hơn nhờ Vieclam.net
- ·10 tháng đầu năm, Thái Bình 'hút' trên 27 nghìn tỷ đồng vốn đầu tư
- ·Giá vàng nhẫn 'bốc hơi' 1,75 triệu đồng/lượng ngay sau khi mở cửa
- ·Giá xăng dầu hôm nay 9/11: Quay đầu giảm
- ·Lá thư cầu cứu một sinh mệnh
- ·Giá vàng hôm nay 11/11: Tiếp tục lao dốc, mất ngưỡng 2.700 USD/ounce