Lễ ký kết Quy chế phối hợp giữa BHXH Việt Nam và Hiệp hội Bệnh viện tư nhân

Cuộc đối thoại được tổ chức nhằm tiếp thu các kiến nghị,Đốithoạichínhsáchphápluậtvềbảohiểmytếvớicơsởytếtưnhânhận định dortmund vs đề xuất gỡ vướng, khắc phục khó khăn cho hoạt động của các cơ sở y tế tư nhân, đồng thời cung cấp những cơ chế chính sách mới đến với các cơ sở y tế tư nhân.

Phát biểu tại hội nghị, ông Phạm Lương Sơn - Phó Tổng giám đốc BHXH Việt Nam cho biết, chính sách BHYT Việt Nam triển khai thời gian qua đã đạt những thành tựu, kết quả tích cực. Góp phần mang lại những thành tựu này chính là khối y tế tư nhân.

Theo ông Sơn, cách đây 10 năm sự tham gia của khối cơ sở y tế tư nhân còn khiêm tốn, nhưng với sự khuyến khích của BHXH Việt Nam, hiện số cơ sở y tế tư nhân đã có sự phát triển mạnh mẽ, tạo thị trường, lựa chọn khám chữa bệnh (KCB) của người bệnh.

Theo thống kê của BHXH Việt Nam, năm 2017 có 444 cơ sở KCB, trong đó có 152 bệnh viện tư nhân thực hiện KCB BHYT.

Về chi phí KCB, quý I/2017, số lượt KCB là hơn 4 triệu, chi phí KCB đạt 1.591 tỷ đồng, ước thực hiện cả năm số lượt KCB BHYT là 21 triệu, tăng trên 30% so với năm 2016, và ước chi trên 7,9 tỷ đồng, tăng gần 20% so với năm 2016.

Cụ thể, tại bệnh viện tư nhân chi bình quân một đợt KCB ngoại trú là 384.528 đồng, chi ngoại trú là 3.584.312 đồng. Trong khi đó, chi phí bình quân của cả nước ngoại trú là 202.000 đồng/lượt, chi phí bình quân điều trị nội trú là 2.748.000 đồng/lượt. Còn tại các phòng khám đa khoa chi phí bình quân một lượt KCB là 222.249 đồng.

Tuy nhiên, ông Nguyễn Văn Đệ- Chủ tịch Hiệp hội Bệnh viện tư nhân Việt Nam cho rằng, một số quy định về KCB, thanh toán BHYT tại các bệnh viện tư nhân hiện nay đang gây khó khăn, rào cản cho bệnh viện, cơ sở y tế tư nhân.

Nguyên nhân những khó khăn cũng được BHXH Việt Nam nêu rõ, đó là: Bộ Y tế chưa ban hành được thông tư quy định tiêu chí và xếp hạng bệnh viện KCB ngoài công lập, dẫn đến tình trạng vướng mắc trong việc áp giá thanh toán chi phí KCB BHYT, xác định tuyến KCB BHYT; chưa ban hành đầy đủ các quy trình chuyên môn kỹ thuật, hướng dẫn chẩn đoán và điều trị chuẩn... dẫn đến các vướng mắc trong quá trình giám định và thanh toán chi phí KCB BHYT đặc biệt là liên quan đến chỉ định điều trị và thực hiện các quy trình chuyên môn kỹ thuật; các quy định liên quan đến nhân lực.

Bên cạnh đó, một số vướng mắc thuộc trách nhiệm giải quyết của Bộ Y tế chậm được giải quyết mặc dù cơ quan BHXH và cơ sở KCB đã có văn bản đề nghị; BHXH một số tỉnh, thành phố chưa quan tâm, tạo điều kiện để các cơ sở KCB tư nhân được ký hợp đồng KCB BHYT…

Về phía Hiệp hội Y tế tư nhân, chưa phối hợp chặt chẽ với BHXH Việt Nam trong việc cung cấp thông tin, để giải quyết kịp thời những vướng mắc trong tổ chức KCB BHYT tại các cơ sở KCB tư nhân là thành viên của hiệp hội.

Đặc biệt, theo BHXH Việt Nam, có nhiều cơ sở KCB có biểu hiện tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT. Biểu hiện tình trạng thu gom người bệnh, khuyến mại không thu phần chi phí cùng chi trả của người bệnh; chỉ định nhiều thuốc đắt tiền, chỉ định nhiều DVKT đối với người có thẻ BHYT nơi khác đến KCB nhằm thu hút người có thẻ BHYT đến KCB…; bác sĩ đang công tác tại cơ sở KCB công lập thực hiện KCB vượt quá 200 giờ/1 năm tại cơ sở KCB tư nhân…

Trước những vướng mắc, tồn tại hiện nay, BHXH Việt Nam kiến nghị: Bộ Y tế cần tăng cường sự quan tâm chỉ đạo, tạo điều kiện thuận lợi cho sự phát triển đối với các cơ sở KCB tư nhân, chỉ đạo các Sở Y tế không được phân biệt đối xử giữa các cơ sở KCB của Nhà nước và của tư nhân; Khẩn trương ban hành gói dịch vụ y tế cơ bản theo quy định của Luật BHYT làm cơ sở để các cơ sở KCB nói chung, cơ sở KCB tư nhân nói riêng thực hiện và là cơ sở để cơ quan BHXH thanh toán, đảm bảo quyền lợi người bệnh BHYT. Tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra, kịp thời thực hiện và chấn chỉnh những sai sót trong KCB BHYT, đặc biệt là chấn chỉnh tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT.

Đối với BHXH Việt Nam, cần tăng cường chỉ đạo BHXH các tỉnh, thành phố thực hiện công tác giám định, tạm ứng kinh phí, thanh quyết toán chi phí KCB BHYT theo đúng quy định hiện hành, không phân biệt cơ sở KCB Nhà nước và cơ sở KCB tư nhân, tạo điều kiện thuận lợi để cơ sở KCB tư nhân được tham gia ký hợp đồng KCB BHYT một cách công bằng; phối hợp chặt chẽ với Bộ Y tế để tham gia xây dựng, sửa đổi, bổ sung các văn bản quy phạm pháp luật về BHYT cho phù hợp với thực tế, đồng thời thống nhất giải quyết những khó khăn…

Còn đối với hiệp hội và các cơ sở KCB tư nhân, cần tăng cường phổ biến đến các cơ sở KCB là thành viên hiệp hội chủ trương, chính sách, quy định của pháp luật và các hướng dẫn chuyên môn, nghiệp vụ của cơ quan chức năng liên quan đến thực hiện chính sách BHYT. Quán triệt đến các cơ sở KCB là thành viên hiệp hội tổ chức KCB BHYT theo đúng quy định của pháp luật, chấn chỉnh tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT, và phối hợp với cơ quan BHXH kiên quyết xử lý hoặc chuyển cơ quan chức năng xử lý đối với các cơ sở KCB tư nhân cố tình lạm dụng và trục lợi quỹ BHYT, không đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT…

(责任编辑：Ngoại Hạng Anh)