Ca mổ tích hợp nhiều cái nhất

Theo tìm hiểu từ các tài liệu của Tổ chức Y tế thế giới (WHO), những ca song sinh dính liền phức tạp được phẫu thuật thành công trên thế giới chủ yếu được thực hiện tại các quốc gia có nền y học hàng đầu như Anh, Italia, Australia… và trong số các quốc gia đang phát triển hầu như chỉ có Việt Nam.

Điều này để nói ca mổ này là ca mổ tích hợp rất nhiều cái nhất: Ca mổ tách song sinh phức tạp nhất từ trước đến nay Việt Nam mới thực hiện vì đây là trường hợp song sinh dính nhau vùng chậu với 4 chân tách rời theo kiểu ischiopagus tetrapus (quadripus) cực kỳ hiếm gặp. Theo ước tính trên thế giới, tỉ lệ song thai dính nhau là 1/200.000 trẻ sinh sống.

Trong số đó, chỉ có 6% là dính nhau theo kiểu ischiopagus tetrapus; Thời gian dài nhất (hơn 12 giờ liên tục và sẽ sắp tới sẽ còn phải thêm ít nhất 4 cuộc đại phẫu tiếp theo để tạo hình); Số lượng y bác sĩ tham gia đông nhất với sự tham dự của gần 100 y bác sĩ, điều dưỡng, nhân viên phối hợp với 30 chuyên gia đầu ngành từ Bệnh viện Nhi đồng 1 và 2, Chợ Rẫy, Chấn thương chỉnh hình, Bệnh viện Mắt, Bệnh viện Xuyên Á và Trường Đại học Y dược TP.HCM… Ca mổ quy tụ sự quan tâm của giới truyền thông và cộng đồng mạng nhiều nhất.

Hoa tiêu - người hùng thầm lặng

Thai nghén đề tài này gần 2 tuần lễ, nhưng hẹn để tiếp cận được “thuyền trưởng” ca mổ - TS. Trương Quang Định, Giám đốc Bệnh viện Nhi đồng Thành phố, chúng tôi đã phải mất rất nhiều thời gian chờ đợi. Đơn giản vì anh đang phải tập trung toàn lực để giải quyết các vấn đề hậu phẫu của ca mổ. Lần lữa mãi, cuối cùng anh nhắn: “Gặp bác sĩ Nguyễn Minh Tiến (Phó giám đốc Bệnh viện Nhi Đồng Thành phố) nhé. Anh Tiến đang chủ trì hậu phẫu cho ca mổ này”.

Đón chúng tôi tại tầng trệt khuôn viên Bệnh viện, bác sĩ Tiến nhoẻn cười rất hiền và đi thẳng ngay vào câu chuyện mà không cần mào đầu: “Ca mổ được truyền thông mổ xẻ nhiều rồi (cười), nhưng ít ai biết thành công của ca mổ này có vai trò rất lớn của hoa tiêu hình ảnh”.

Trước vẻ mặt nghệt ra của tôi, bác sĩ Tiến tiếp luôn: “Hoa tiêu là cách chúng tôi gọi các bác sĩ khoa chẩn đoán hình ảnh”. Một ca mổ xem là thành công sẽ gồm 3 công đoạn chính, thứ nhất chẩn đoán, chuẩn bị; thứ hai tiến hành phẫu thuật và thứ ba là công tác hậu phẫu.

Trong cả 3 công đoạn này, vai trò chẩn đoán hình ảnh đóng vai trò cực kỳ quan trọng. Nếu như trước ca mổ, chẩn đoán hình ảnh đóng vai trò khảo sát cặn kẽ các thương tổn, xây dựng mô phỏng đến tỷ lệ nhỏ nhất cấu trúc cơ thể và đặc biệt là các hệ thống cơ quan dính liền của hai bé để các phẫu thuật viên xác định từng đường mổ phải chính xác đến từng milimet, vì chỉ cần một đường mổ chệch tâm sẽ đưa lại hậu quả vô cùng lớn. Sau ca mổ, chẩn đoán hình ảnh lại tiếp tục đóng vai trò thăm dò, khảo sát và kiểm tra mức độ và tiến trình bình phục của các cơ quan tái tạo. Nói theo bác sĩ Tiến, “chẩn đoán hình ảnh chính là hoa tiêu của toàn bộ kíp mổ và đóng góp 50% thành công của ca mổ”.

Trúc Nhi và Diệu Nhi là cặp song sinh dính liền bụng chậu, rất phức tạp khi dính chung hệ tiêu hoá, tiết niệu, cơ quan sinh dục cho tới xương. Nếu như ca cặp song sinh Việt - Đức đội của GS. Trần Đông A có độ phức tạp 5 điểm, thì ca Diệu Nhi - Trúc Nhi phải là 8 đến 9 điểm. Trên thế giới chỉ có 6 ca dính liền như vậy được ghi nhận và Diệu Nhi - Trúc Nhi là ca thứ 7.

Chính vì thế, trước khi mổ cần phải tiến hình chụp hình cắt lớp cơ thể hai bé để dựng thành mô hình vi tính hoàn chỉnh nhằm xác định phần nào, mạch máu nào, cơ quan nào của Trúc Nhi và Diệu Nhi để tiến hành phẫu thuật tách rời và sau đó là tạo hình sau khi tách. Nếu không xác định được thì việc phẫu thuật sẽ rất nguy hiểm vì hệ thần kinh, mạch máu chi phối không đặt được đúng vị trí.

Lấy ví dụ về hệ niệu, cả Trúc Nhi và Diệu Nhi đều có 2 thận và 2 niệu quản, thì trên nguyên tắc, cả hai sẽ dẫn đến bàng quang. Nhưng việc dính liền dẫn đến tình trạng là bàng quang của một bé lại nhận 2 niệu quản của hai bé nên phải xác định, sau đó mô phỏng trên máy tính 3D toàn bộ niệu quảng của bé nào để tái tạo trong qua trình tách rời…

Tiếp chúng tôi tại Khoa Chẩn đoán hình ảnh là bác sĩ trẻ Nguyễn Ngọc Minh Khánh. Theo giới thiệu của bác sĩ Tiến, “cô Khánh cùng các bác sĩ Khoa Chẩn đoán hình ảnh mất nhiều ngày ăn ngủ luôn trong bệnh viện để nghiên cứu, thực hiện đủ các hình ảnh chụp CT, X-quang… và các phần mềm để phục dựng thành ảnh 3D chi tiết từng tới mạch máu nhỏ li ti, các bộ phận cơ thể của 2 bé để các phẫu thuật viên đã tiến hành cuộc mổ tách đúng như dự liệu”.

"Chúng tôi phải ngồi xem hết tất cả những hình ảnh X-quang rồi siêu âm lại để biết mọi thứ nằm ở đâu, như thế nào. Vì chỉ cần sai sót một li sẽ dẫn đến xuất huyết ảnh hưởng rất lớn đến kết quả. Vì chẩn đoán hình ảnh tốt đến đâu thì phẫu thuật viên bước vào phòng mổ tự tin tới đó. Mình cố gắng hết sức để các phẫu thuật viên không tốn thời gian thám sát bụng, lần tìm và đánh giá các mạch máu liên thông", bác sĩ Khánh nhớ lại.

Không chỉ theo dõi xuyên suốt trước và trong quá trình phẫu thuật, khi ca phẫu thuật tách rời thành công, bác sĩ Khánh vẫn tiếp tục theo dõi chẩn đoán hình ảnh giúp quá trình hậu phẫu thuận lợi.

GS. Trần Đông A - cố vấn ca mổ và TS. Trương Quang Định - Giám đốc Bệnh viện Nhi đồng Thành phố cũng đã nhiều lần khẳng định, nhờ chẩn đoán hình ảnh chính xác nên ca mổ diễn ra đúng như dự liệu. Thời gian mổ được rút ngắn, các bé không gặp biến chứng bất ngờ. Đặc biệt, không có bất kỳ mạch máu nào bị cắt sai gây chảy máu không kiểm soát, lượng máu dự trù không cần dùng hết.

Chiến lược 4P

Rời phòng chẩn đoán hình ảnh, phải tăng tốc độ đi chúng tôi mới bắt kịp bác sĩ Tiến, nếu không biết trước về tuổi tác, thật khó mà tin được người đàn ông này đã ngoài năm mươi. “Nếu xem thành công ca mổ là leo đến đỉnh vinh quang, thì hậu phẫu thành công mới là giữ được vinh quang”, bác sĩ Tiến ví von.

Sau phần chẩn đoán hình ảnh, ca phẫu thuật tiến tới công đoạn quan trọng thứ ba là hồi sức. Chịu trách nhiệm chính từ lúc này là bác sĩ Tiến, người có hơn 28 năm kinh nghiệm và đã quá quen thuộc với 2 em Trúc Nhi và Diệu Nhi. Ông tham gia từ khi 2 chị em được chuyển từ Bệnh viện Hùng Vương trong tình trạng hôn mê. Từ đó đến khi mổ là 13 tháng với hơn 10 lần hội chẩn, thế nhưng, đây là giai đoạn áp lực nhất với ông khi phải vừa đảm nhiệm vai trò hồi sức, vừa phải phục hồi hoạt động các cơ quan nhân tạo mà những người đồng đội của ông tạo ra cho hai bé.

“Giống như cuộc chạy tiếp sức không có sai sót và giờ đây cờ đang được chuyền tới tay tôi. Khó khăn vẫn còn ở phía trước”, bác sĩ Tiến nói.

Theo bác sĩ Tiến, sau phẫu thuật, ê - kip 6 y bác sĩ chăm sóc Diệu Nhi và Trúc Nhi đều là nhân sự thuộc nhóm có bề dày kinh nghiệm làm việc trên 10 năm trong ngành. “Những y, bác sĩ này cực kỳ tinh ý trong việc chăm sóc các em, chỉ cần một biểu hiện nhỏ của hai bé là nhóm này đã nhận ra, báo cáo và lên phương án xử lý. Gần như đội ngũ này không rời khỏi các thông số sức khoẻ của hai cháu như thông số từ máy thở, huyết động học, nhịp tim… kể từ khi rời phòng mổ. 7 ngày đầu tiên từ khi hai bé ra khỏi phòng mổ rất căng thẳng và áp lực với nhóm hồi sức. Thật tình mà nói, nếu đội ngũ y, bác sĩ mà chưa có kinh nghiệm thì khó mà tham gia được”, bác sĩ Tiến nói.