Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam cho biết,ỹBảohiểmytếkhôngnợchiphíkhámchữabệnhbảohiểmytế3/3.5 thời gian qua, cơ quan này đã luôn đồng hành cùng ngành Y tế, các cơ sở khám chữa bệnh (KCB) trong việc triển khai các giải pháp để tháo gỡ khó khăn, vướng mắc cho cơ sở KCB.

Ảnh minh họa

Liên quan đến 7.000 tỷ đồng vượt mức thanh toán chi phí KCB bảo hiểm y tế (BHYT), BHXH Việt Nam cho biết, vướng mắc giữa cơ quan Bảo hiểm xã hội với cơ sở KCB chủ yếu liên quan đến chi phí vượt tổng mức thanh toán không được thanh toán theo quy định tại Nghị định số 146/2018/NĐ-CP của Chính phủ.

Nghị định số 146/2018/NĐ-CP của Chính phủ quy định về tổng mức thanh toán chi phí KCB BHYT được xây dựng cho từng cơ sở KCB và theo từng năm cụ thể. Cơ sở xây dựng các chi phí này được xác định dựa trên 2 yếu tố chính: Tổng mức thanh toán chi phí KCB BHYT của năm trước liền kề; cộng thêm chi phí từ các yếu tố phát sinh làm gia tăng hoặc giảm chi phí KCB của năm tới.

Nghị định số 146/2018/NĐ-CP cũng quy định: Quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB theo báo cáo quyết toán năm của cơ sở y tế đã được thẩm định, nhưng không vượt tổng mức thanh toán chi phí KCB BHYT được xác định theo tổng mức thanh toán chi phí KCB BHYT. Do đó, con số trên 7.000 tỷ đồng vượt tổng mức thanh toán KCB BHYT trong 3 năm (2019, 2020, 2022) chưa được quyết toán không phải là chi phí cơ quan BHXH nợ cơ sở y tế, mà là các chi phí chưa đủ điều kiện thanh toán theo quy định tại Nghị định số 146/2018/NĐ-CP.

Theo BHXH Việt Nam, đây là những vướng mắc thuộc về cơ chế, chính sách và đã được tháo gỡ thông qua việc Chính phủ ban hành Nghị định số 75/2023/NĐ-CP sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 146, trong đó, bỏ tổng mức thanh toán chi phí KCB BHYT.

Nghị định số 75 có hiệu lực từ ngày 3/12/2023. Tuy nhiên, nội dung bãi bỏ quy định về tổng mức thanh toán chi phí KCB BHYT được áp dụng hiệu lực trở về trước (từ ngày 1/1/2019).

Điều đó đồng nghĩa với những chi phí vượt tổng mức thanh toán KCB BHYT theo Nghị định số 146/2018/NĐ-CP sẽ được rà soát, thẩm định, thanh toán lại cho các năm 2019, 2020, 2022. Chỉ sau khi Nghị định số 75/2023/NĐ-CP được ban hành, cơ quan BHXH mới có cơ sở pháp lý để thẩm định lại, thực hiện quyết toán vượt tổng mức thanh toán chi phí KCB BHYT trong các năm qua.

Hiện, cơ quan BHXH đang thực hiện rà soát, giám định các chi phí do cơ sở y tế đề nghị thanh toán, đảm bảo Nghị định số 75/2023/NĐ-CP được triển khai thực hiện kịp thời, hiệu quả.

(责任编辑：Nhà cái uy tín)